2013西医综合考研新增知识点：甲状腺炎

【病因】

急性甲状腺炎是由细菌感染引起的化脓性炎症，较少见;亚急性甲状腺炎一般认为是与病毒感染有关的炎症;慢性淋巴细胞性甲状腺炎是一种自身免疫性疾病;纤维性甲状腺炎目前病因不明。

(1)亚急性甲状腺炎

【病理变化】

肉眼观：甲状腺呈不均匀结节状，轻至中度增大，质实，橡皮样。切面病变呈灰白或淡黄色，可见坏死或瘢痕，常与周围组织有粘连。

光镜下：病变呈灶性分布，范围大小不一，发展不一致，部分滤泡被破坏，胶质外溢，引起类似结核结节的肉芽肿形成(图13—8).并有多量的中性粒细胞及不等量的嗜酸性粒细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润。可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应，但无干酪样坏死。愈复期巨噬细胞消失。滤泡上皮细胞再生或萎缩、消失，间质纤维化、瘢痕形成。

【临床病理联系】

女性多于男性，中青年多见。临床上起病急，发热不适，颈部有压痛，可有短暂性甲状腺功能异常，病程短，常在数月内恢复正常。

(2)慢性甲状腺炎

1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎亦称桥本甲状腺炎，自身免疫性甲状腺炎

【病理变化】

肉眼观：甲状腺弥漫性对称性肿大.稍呈结节状。质较韧，重量一般为60～200g，被膜轻度增厚，但与周围组织无粘连，切面呈分叶状.色灰白灰黄。

光镜下：甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞及不等量的嗜酸性粒细胞浸润、淋巴滤泡形成、纤维组织增生，有时可出现多核巨细胞。

【临床病理联系】

多见于中年女性，临床上常为甲状腺无毒性弥漫性肿大，晚期一般有甲状腺功能低下的表现，TSH较高，T3、T4低，病人血内出现多种自身抗体。

2.慢性纤维性甲状腺炎又称Riedel氏甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎

【病理变化】

肉眼观：甲状腺中度肿大，病变范围和程度不一，病变呈结节状，质硬似木样，与周围组织明显粘连，切面灰白。

光镜下：甲状腺滤泡萎缩，小叶结构消失，而大量纤维组织增生、玻璃样变，有淋巴细胞浸润。

【临床病理联系】

男女之比为1：3，年龄为30^60岁.临床上早期症状不明显，功能正常，晚期甲状腺功能低下.增生的纤维瘢痕组织压迫可产生声音嘶哑、呼吸及吞咽困难等。